三、初始药物治疗

（1）何时开始：2型糖尿病特征性的代谢异常会随年龄增长而加重。在HbA1c还未明显升高时，尽早开始糖尿病治疗可逐渐改善血糖控制并减少远期并发症。对于HbA1c处于或高于目标水平(即>7.5%-8%)的大多数患者，应在诊断糖尿病时就开始药物治疗。对于积极性高且HbA1c接近目标值(<7.5%)的患者，可以先尝试3-6个月的生活方式改变，再开始药物治疗。

（2）初始治疗的选择：选择初始治疗时，需考虑患者的表现(如，是否存在高血糖症状和共存疾病、HbA1c基线水平)、个体化治疗目标以及各种药物的降糖效果。如在没有特定禁忌证的情况下，对于大多数HbA1c处于或接近目标水平的患者，建议使用二甲双胍作为初始治疗；对于HbA1c水平明显高于目标值的无症状患者，也建议二甲双胍治疗。胰岛素是初始治疗的备选药物。

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